Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao

(CMO) 4 tháng đầu năm, các cơ sở y tế đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) 326,8 tỷ đồng, tương đương 34,71% dự toán năm 2021 của tỉnh (tăng trên 15% so với cùng kỳ, tương đương trên 41 tỷ đồng). Nếu không có biện pháp kiểm soát hiệu quả, ước khả năng vượt dự toán năm trên 100 tỷ đồng so với dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao.

Chi phí bình quân của phòng khám đa khoa cao nhất khu vực

Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Cà Mau Dương Minh Tùng cho biết, số lượt KCB BHYT chung trong tỉnh 4 tháng đầu năm là 885.177 lượt, tăng 8,41% so với cùng kỳ năm 2020, tăng cao so với bình quân chung của khu vực đồng bằng sông Cửu Long (khu vực) với mức tăng 1,77%, xếp hạng 2/13 tỉnh trong khu vực. Số lượt KCB cũng có tỷ lệ tăng cao hơn so với bình quân chung toàn quốc (6,55%).

Số lượt KCB BHYT có xu hướng gia tăng tại các bệnh viện tuyến tỉnh và cơ sở y tế ngoài công lập, nhất là các phòng khám đa khoa (PKÐK), nhưng giảm tại các cơ sở y tế công lập tuyến huyện và xã. Ngoài ra, số lượng bệnh cũng thay đổi (tăng/giảm) đột biến tại các cơ sở y tế cùng tuyến, nhất là các PKÐK.

Theo đó, tổng chi phí KCB 4 tháng đầu năm thanh toán BHYT là 314,5 tỷ đồng, tăng 15,26% so với cùng kỳ, tương đương 41,6 tỷ đồng, xếp hạng 3/13 tỉnh trong khu vực. So với con số toàn khu vực chỉ tăng 10,40% và toàn quốc tăng 14,87%, Cà Mau vẫn có tỷ lệ chi phí gia tăng cao hơn.

Chi phí bình quân (CPBQ) chung cả nội trú và ngoại trú của tất cả cơ sở KCB BHYT của tỉnh là 387.443 đồng/lượt KCB, so cùng kỳ năm 2020 tăng tương đương 26.660 đồng/lượt, cao hơn bình quân của khu vực (375.803 đồng/lượt) và xếp hạng 5/13 tỉnh (sau Cần Thơ, Kiên Giang, Bến Tre, Trà Vinh).

Ðối với từng cơ sở KCB trong tỉnh, CPBQ chung có xu hướng gia tăng tại hầu hết các cơ sở KCB BHYT, nhất là tuyến tỉnh, huyện và các cơ sở y tế ngoài công lập. CPBQ chung của các PKÐK trong quý I là 228.622 đồng/lượt, cao hơn CPBQ đối với các PKÐK trên toàn quốc và cao nhất khu vực, trong đó tập trung vào CPBQ xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh.

Khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau.

Nhiều giải pháp kiểm soát

Căn cứ Quyết định số 501/QÐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán chi KCB BHYT năm 2021, tỉnh Cà Mau được Chính phủ giao dự toán giảm hơn số chi thực tế năm 2020 khoảng 32 tỷ đồng. Năm 2021 không phân bổ nguồn chi cho từng cơ sở KCB BHYT.

Trước việc chi phí KCB BHYT tăng cao, để kiểm soát chi phí KCB BHYT trong những tháng còn lại của năm, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế triển khai quyết liệt nhiều biện pháp.

Ông Dương Minh Tùng cho biết: “Xác định các cơ sở KCB BHYT trọng điểm có chi phí lớn, gia tăng chi phí bất thường và nguyên nhân cụ thể để có biện pháp chấn chỉnh, khắc phục những vi phạm, hạn chế. Trong đó, tập trung kiểm soát chi phí của các bệnh viện tuyến tỉnh, PKÐK ngoài công lập và một số cơ sở KCB tuyến huyện”.

Theo đó, BHXH tỉnh sẽ thông báo tiến độ thực hiện dự toán chi KCB BHYT toàn tỉnh, thống kê các chỉ tiêu cơ bản như số lượt KCB, tổng chi phí, chi phí bình quân, cơ cấu chi phí cho cơ sở KCB BHYT hàng tháng, hàng quý và so sánh cùng kỳ và thông báo tổng mức thanh toán hàng quý kịp thời. Ðồng thời, phối hợp Sở Y tế mời cơ sở KCB BHYT đến đối thoại, chấn chỉnh kịp thời đối với các cơ sở có diễn biến bất thường về lượt KCB, CPBQ, nhất là xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh, gia tăng ngày điều trị bình quân...

Phúc Duy