Quy định mới về bảo hiểm y tế

Nghị định số 02/2025/NÐ-CP của Chính phủ có hiệu lực từ ngày 1/1/2025 (gọi tắt là Nghị định 02) đưa ra nhiều quy định mới về bảo hiểm y tế (BHYT), nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo vệ quyền lợi cho người dân khi đi khám chữa bệnh (KCB).

• Quy định mới về mức hưởng bảo hiểm y tế áp dụng từ ngày 1/1/2025
• Phấn đấu trên 95% dân số tham gia bảo hiểm y tế
• Bảo hiểm y tế giảm gánh nặng cho người bệnh

Theo Nghị định số 02 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NÐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật BHYT, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NÐ-CP ngày 19/10/2023; người tham gia BHYT sẽ được bảo hiểm thanh toán 100% chi phí KCB khi đến các cơ sở y tế được xếp hạng ban đầu hoặc các cơ sở có xếp hạng cơ bản với điểm số dưới 50. Ðây là một quy định có lợi cho người dân, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính khi đi KCB, đồng thời khuyến khích người dân tham gia BHYT và sử dụng dịch vụ tại các cơ sở y tế có chất lượng đảm bảo.

Tuy nhiên, từ ngày 1/7/2026, mức hưởng BHYT tại các cơ sở có điểm số từ 50-70 sẽ giảm xuống còn 50%. Vì vậy, người dân cần chú ý theo dõi các cơ sở KCB mà mình đang sử dụng để đảm bảo quyền lợi BHYT trong tương lai.

Tại tỉnh Cà Mau, hiện có 16 cơ sở KCB BHYT được xếp hạng cơ bản. Trong số đó, có 14 cơ sở đạt điểm dưới 50 và được duy trì mức hưởng 100% cho đến ngày 30/6/2026. Hai cơ sở còn lại, là Bệnh viện Ða khoa Cà Mau và Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau, có điểm số trên 50, sẽ bị giảm mức hưởng từ ngày 1/7/2026 nếu không có sự thay đổi trong công tác cải thiện chất lượng dịch vụ.

Nghị định 02 đưa ra nhiều quy định mới về BHYT. (Ảnh chụp tại Bệnh viện Sản - Nhi Cà Mau). Ảnh: TRẦM NGHĨ

Ðể đảm bảo quyền lợi cho người dân, Sở Y tế đã chỉ đạo các cơ sở KCB phải công khai điểm số và xếp hạng của mình trên các cổng thông tin điện tử của cơ quan chức năng. Qua đó, giúp người dân chủ động lựa chọn cơ sở KCB phù hợp, đảm bảo quyền lợi về BHYT.

Ông Nguyễn Tấn Lực, Phó giám đốc Sở Y tế, cho biết: "Người dân cần chủ động theo dõi thông tin về các cơ sở y tế đã được xếp hạng để hiểu rõ quyền lợi của mình khi tham gia BHYT. Ngoài ra, Nghị định 02 cũng quy định, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB nếu chi phí một lần dưới 15% mức lương cơ sở (khoảng 351 ngàn đồng), qua đó giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh".

Một trong những điểm đáng chú ý của Nghị định 02 là việc quy định mức hưởng BHYT linh hoạt, tuỳ thuộc vào điểm số của cơ sở y tế và mức độ xếp hạng của cơ sở đó. Ðặc biệt, các cơ sở y tế trước ngày 1/1/2025 đã được xác định là tuyến huyện hoặc có cấp cơ bản, cấp chuyên sâu sẽ tiếp tục duy trì mức hưởng 100% cho người dân trong trường hợp KCB tại các cơ sở này.

Tuy nhiên, từ ngày 1/7/2026, việc KCB tại các cơ sở có điểm từ 50 đến dưới 70 điểm sẽ chỉ được BHYT thanh toán 50%. Chính vì vậy, người dân cần nắm rõ các quy định và lộ trình thay đổi mức hưởng để không bỏ lỡ quyền lợi của mình.

Với những quy định mới trong Nghị định 02, người dân sẽ có cơ hội được hưởng nhiều quyền lợi hơn khi tham gia BHYT, giúp giảm bớt gánh nặng chi phí KCB. Tuy nhiên, để bảo vệ quyền lợi của mình, người dân cần chú ý theo dõi thông tin về các cơ sở y tế, mức hưởng bảo hiểm cũng như các quy định liên quan từ cơ quan chức năng. Việc này sẽ giúp người dân chủ động trong việc lựa chọn cơ sở KCB phù hợp và tận dụng tối đa các quyền lợi BHYT./.

Hồng Phượng