Quyền lợi của học sinh - sinh viên khi tham gia BHYT

Học sinh, sinh viên (HS-SV) tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được hưởng các quyền lợi sau:

- Được cấp thẻ BHYT.

- Được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần trường học hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

- Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế trường học.

- Khi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật và thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh BHYT theo quy định, HS-SV được cơ quan BHXH thanh toán:

+ 100% chi phí khám chữa bệnh khi tổng chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu.

+ 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

+ Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thì được thanh toán 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

- Khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật, HS-SV được cơ quan BHXH thanh toán:

+ 70% chi phí thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT đối với bệnh viện hạng III trở xuống và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

+ 50% chi phí thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT đối với bệnh viện hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

+ 30% chi phí thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT đối với bệnh viện hạng I và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

- Khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, HS-SV tự thanh toán chi phí khám chữa bệnh với cơ sở y tế, sau đó đem chứng từ đến cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo các mức như sau:

+ Một đợt điều trị ngoại trú tối đa không vượt quá 55.000 đồng đối với bệnh viện hạng III trở xuống; 120.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 340.000 đồng đối với bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt.

+ Một đợt khám chữa bệnh ở nước ngoài tối đa không vượt quá 4.500.000 đồng.

- Trường hợp điều trị ung thư, chống thải ghép phải sử dụng thuốc ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế, nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở khám chữa bệnh, được hưởng 50% chi phí theo mức quyền lợi khi HS-SV đã tham gia BHYT liên tục đủ 36 tháng trở lên.

- Trường hợp cấp cứu, HS-SV được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT và phải xuất trình thẻ BHYT trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT. Trong trường hợp cấp cứu tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh với BHXH, thì cơ sở y tế xác nhận tình trạng bệnh lý và cung cấp chứng từ hợp lệ về chi phí khám chữa bệnh để học sinh thanh toán với BHXH.

Tú Anh (lược trích)