Bảo hiểm xã hội tỉnh: Quản lý tốt quỹ Bảo hiểm y tế để nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân

Một trong những hoạt động của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh trong những năm qua là góp phần làm tốt công tác khám chữa bệnh (KCB) cho người dân. Để việc KCB bằng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) thu hút nhiều đối tượng tham gia theo hướng năm sau cao hơn năm trước, BHXH tỉnh đã làm tốt công tác quản lý và sử dụng quỹ KCB. Đồng thời, kết hợp chặt chẽ với ngành Y tế không ngừng nâng cao chất lượng KCB và cung cách phục vụ bệnh nhân.

Khám chữa bệnh (thẻ BHYT) cho người dân tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hồng Dân. Ảnh: L.D

Nếu như những năm trước đây, quỹ KCB bằng thẻ BHYT thường bị âm, thì nay đã được kết dư với khoảng 20 tỷ đồng. Đây thật sự là tín hiệu đáng mừng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc KCB, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân được tốt hơn. Để quỹ BHYT được kết dư, ngành BHXH tỉnh đã đẩy mạnh công tác vận động, tuyên truyền để nhiều đối tượng hiểu rõ hơn về các quyền và lợi ích khi tham gia BHYT. Đồng thời, bệnh viện đa khoa các địa phương còn làm tốt công tác quản lý quỹ KCB bằng nhiều hình thức khác nhau.

Điển hình như Bệnh viện Đa khoa huyện Hồng Dân, từ năm 2010 đến nay, quỹ KCB bằng thẻ BHYT đều kết dư và thu hút ngày càng đông người bệnh đến KCB. Mỗi ngày, bệnh viện có khoảng 400 lượt bệnh nhân đến KCB và phần lớn đều sử dụng thẻ BHYT. Theo bác sĩ Trần Tấn Nga, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Hồng Dân: “Để quản lý tốt quỹ KCB và phát huy hiệu quả quỹ này, lãnh đạo bệnh viện đã chỉ đạo các tuyến y tế cơ sở (các trạm y tế xã) phải làm tốt công tác KCB cho người dân. Nếu ca bệnh nào điều trị thấy khó, không giảm thì phải chuyển lên bệnh viện huyện ngay, không để người bệnh phải mất thêm thời gian theo dõi điều trị. Việc làm này vừa tốn thêm tiền thuốc, vừa làm cho bệnh nặng thêm”.

Bên cạnh đó, bệnh viện còn quản lý KCB và cấp thuốc cho bệnh nhân thông qua hệ thống quản lý mạng. Chỉ cần đánh tên vào máy là nắm được bệnh nhân đã vừa KCB hay đã được cấp thuốc, nhằm tránh tình trạng sử dụng thẻ BHYT để KCB nhiều lần trong ngày nhằm mục đích lấy thuốc cho người khác hoặc đem bán. Đối với việc cấp thuốc, bệnh viện chỉ cấp những loại thuốc cần thiết gắn với bệnh, chứ không cho thêm thuốc theo yêu cầu của bệnh nhân (đi khám bệnh này nhưng lại xin thêm thuốc khác về cho người thân). Đặc biệt, đối với những loại thuốc đắt tiền phải hội chẩn mới được cấp.

Ngoài việc quản lý thông qua mạng, một số bệnh viện tuyến huyện như Bệnh viện Đa khoa huyện Phước Long còn thực hiện việc thanh toán KCB theo định suất để hạn chế nạn lạm dụng quỹ KCB. Bởi thời gian qua, một số cán bộ trạm y tế cơ sở đã lợi dụng thẻ BHYT để lấy thuốc đem về nhà và đã bị phát hiện, xử lý. Ngoài ra, BHXH các địa phương cũng làm tốt công tác kiểm tra, giám định và thực hiện phương châm “nâng cao chất lượng KCB và tạo sự hài lòng cho người có thẻ BHYT”. Từ đó, giải quyết kịp thời các vướng mắc có liên quan đến quyền lợi của người sử dụng thẻ BHYT.

Nhờ thực hiện nhiều giải pháp nên BHXH tỉnh đã quản lý tốt quỹ KCB và hạn chế tình trạng sử dụng thẻ BHYT không đúng đối tượng, mục đích. Năm qua, các đối tượng tham gia BHYT tăng lên rất nhiều, nhưng tần suất KCB lại giảm so với những năm trước đây. Qua đó cho thấy, việc lạm dụng thẻ BHYT đã giảm và đi đến không còn, tạo điều kiện cho quỹ KCB ngày càng kết dư và sử dụng có hiệu quả, góp phần cho việc mở rộng thêm nhiều dịch vụ, thuốc KCB cho người sử dụng thẻ BHYT.

LÂM HỶ